Глазной центр
Медицинский центр

Кросс-линкинг (cross-linking)

Механизм кросс-линкинга

Воздействие низкоинтенсивного ультрафиолетового света на ткань стромы роговицы в присутствии фоточувствительной субстанции рибофлавина (витамина В2) повышает продукцию короткоживущих свободных радикалов кислорода, которые, освобождаясь, вызывают образование связей — мостиков между разрозненными до того коллагеновыми фибриллами стромы, объединяя их в единую прочную сеть.

Показания к проведению кросс-линкинга:

  • кератоконус I-II стадии;
  • ятрогенная кератоэктазия после Ласик;
  • краевая дегенерация роговицы;
  • кератомаляция различного генеза – таяние роговицы(cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов;
  • кератоглобус;
  • буллёзная кератопатия I-II стадии.

Противопоказанияк проведению кросс-линкинга:

  • метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении) из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом;
  • помутнение, рубцы роговицы;
  • низкая острота зрения с коррекцией, несмотря на достаточную толщину роговицы;
  • повышенная чувствительность к рибофлавину;
  • возраст менее 15 лет;
  • острая глазная патология (конъюнктивит, кератит);
  • наличие герпетической инфекции в анамнезе.

Особенности проведения операции кросс-линкинг

Несомненное преимущество процедуры состоит в том, что привычный ритм жизни пациента практически не нарушается. Все мероприятие занимает один день, а собственно процедура — около часа. Суть её состоит в следующем.

На первом этапе с роговицы снимается самый поверхностный слой — эпителий. Затем в течение 30 минут на роговицу закапывается раствор рибофлавина — с интервалом каждые 5–10 минут.

На втором этапе, после контроля за тем, насколько хорошо препарат проник в толщу роговицы (а он должен полностью «пропитать» её), манипуляции повторяются — на этот раз с одновременным облучением лазером. На всём протяжении операции пациенту закапываются обезболивающие капли.

По окончании процедуры на глаз надевается защитная мягкая контактная линза, которая предохраняет от неприятных ощущений, связанных с нарушением целостности эпителиального слоя. В этот день пациенту назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты (целесообразен приём обезболивающих средств внутрь при необходимости). На следующий день — контрольный осмотр, ещё через день снимается защитная линза. После этого пациент периодически приходит на контрольные осмотры, по назначению врача.

Так как процедура предусматривает низкоинтенсивное ультрафиолетовое воздействие на роговицу и почти тотальное снятие эпителия, то (до полного восстановления структуры роговицы) могут возникать:

  • невыраженные боли в глазу (они медленно стихают и практически исчезают, как правило, через 48 часов);
  • покраснение глаза примерно в течение 2-х недель после операции;
  • чувство песка, резь, жжение, слезотечение, светобоязнь, затуманивание зрения, которые могут продолжаться (постепенно уменьшаясь) в течение 6 – 8 недель.

После этого срока острота зрения стабилизируется. В отдельных случаях возможно незначительное повышение остроты зрения выше исходной.

Как и при любом виде хирургического лечения возможны осложнения

Надо отметить, что практически все возможные осложнения связанные с процедурой роговичного кросслинкинга носят временный характер, что дает нам право назвать данный вид манипуляции практически безопасным.

Возможные осложнения:

  • помутнение роговицы (haze) разной степени выраженности как правило, не влияет на остроту зрения, однако, может быть выраженным, как правило, резорбируется в пределах 1-6 месяцев после операции. Описаны случаи до 2 лет;
  • задержка реэпителизации;
  • раздраженный глаз (в течение 1-2 недель);
  • снижение исходной остроты зрения и медленное ее востановление. Возникает в небольшом количестве случаев. Острота зрения возвращается в течение от 1 месяца до 1 года;
  • расплавление (melting) роговицы возникало на начальном этапе экспериментального исследования при толщине роговицы менее 440 мкм;
  • ре-активация герпетической инфекции, герпетический кератит.

Результаты

До начала применения процедуры роговичного кросслинкинга было проведено множество экспериментальных работ, которые доказали ее безопасность и эффективность. Электронная микроскопия подтвердила тот факт, что процедура будет успешной, даже при наличии у пациентов критического порога толщины роговицы, приводящего к ее помутнению. При таких медицинских показаниях происходит значительное повышение устойчивости тканей после комбинированного медикаментозного и механического воздействия.

Метод роговичного коллагенового кросслинкинга улучшает структуру роговицы и удачно комбинируется с методиками улучшающими форму роговицы. В таком сочетании эффективность проведенных процедур удваивается. Процедура роговичного кросслинкинга может предотвратить или отложить на долгое время необходимость хирургической трансплантации роговицы.

Таким образом, роговичный кросслинкинг является относительно дешевым, технически несложным, и гораздо менее инвазивным методом лечения ятрогенной кератэктазии и кератоконуса, в сравнении с прочими хирургическими методиками, которые только оказывают влияние на рефракционный компонент, но не приостанавливают прогрессирование заболевания.

Кросслинкинг получил Европейский Сертификат и с 28 января 2009 г. разрешён к применению в России.