Лечение кератоконуса роговицы

Кератоконус — это хроническое заболевание роговицы, при котором она теряет свою способность поддерживать сферическую форму, истончается, вытягивается, мутнеет и не выполняет природные функции.

При запущенных стадиях заболевания прогрессирующее истончение глазной оболочки могут привести к дальнейшей перфорации (надрывам и разрывам) роговицы, что в последствии сильно усложняет лечение пациента. Все это обычно сопровождается болевыми ощущениями или сильным дискомфортом у Пациента.

Причины возникновения кератоконуса

Современная наука не дает точного ответа на вопрос о причинах заболевания. Однако на основе многолетних клинических исследований выделены ряд факторов, в числе которых: наследственные, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания, нарушения эндокринной системы, некоторые хронические заболевания, перенесенные глазные операции и пр.

Признаки проявления кератоконуса

Основными признаками кератоконуса являются снижение зрения, невозможность улучшить остроту зрения привычными очками или линзами. Пациенты также могут отмечать блики, вспышки, искажение предметов, туманное изображение, красноту и сухость глаз.

В первую очередь больной кератоконусом отмечает значительное ухудшение зрения. На первом этапе человек жалуется на нечеткость предметов и размытость их контуров в темное время суток. По мере прогрессирования заболевания наблюдается ухудшение зрения, картинка, которую они видят больные напоминает вид из окна в дождливую погоду. Также возможен эффект «двоиться в глазах». У некоторых пациентов наблюдается монокулярная полиопия – это когда больной начинает воспринимать несколько отдельных картинок как одно изображение.

При развитии кератоконуса чаще всего поражаются оба глаза. При этом степень нарушения зрения и поражения глаз может отличаться и иметь разную степень.

Диагностика кератоконуса

Выявление кератоконуса на ранней стадии дает возможность остановить патологический процесс, предотвратить угрозу потери зрения и избежать операции по пересадке роговицы.

Пациент записывается на прием, приходит к нам и проходит осмотр диагностику: 3D топографию глазной роговицы на томографе, (ее толщину, форму и структуру), ОКТ роговицы глаза.  Смотрим роговицу ее деформацию, исследуя заднюю и переднюю ее поверхность и шаймпфлюг сканов роговицы.

В общей сложности проводится обследование и оценка более чем по 50 параметрам.

Все эти исследования в совокупности с подробной историей болезни дают возможность осуществлять диагностику начального кератоконуса и дифференцировать его от первичного астигматизма или развивающейся близорукости.

Методы хирургического лечения (кросслинкинга) роговицы

Подготовка пациента к операции

На основе данных диагностики (если нет противопоказаний) офтальмохирург принимает решение о проведении (и разрабатывает индивидуальный план) хирургического лечения. Далее, пациент течение одного дня проходит весь спектр необходимых анализов (общий анализ крови, а также на гепатит, РВ, ВИЧ и т.п. ). Анализы обычно бывают готовы в течение суток. Стоимость лабораторных исследований входит в стоимость операции.

Показания для применения методики кросслинкинга:

1. Первичные эктазии роговицы (кератоконус, пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы).
2. Вторичные эктазии роговицы (после проведения рефракционных операций, передней радиальной кератотомии, кератопластики, травм роговицы).
3. Первичные эндотелиальные дистрофии.
4. Вторичные эпителиально- эндотелиальные дистрофии (буллезные кератопатии).
5. Эпителиальные и передне - стромальные дистрофии роговицы (рецидивирующие эрозии, помутнения после стерильных инфильтратов и инфильтративных кератитов).
6. Кератиты и язвы роговицы с установленным этиологическим фактором.
7. Кератопротекция во время проведения рефракционных операций.

• Фототерапевтическая кератэктомия ФТК - это метод, который применяется при поражении толлько поверхностных слоев роговицы. В принципе этого метода лежит применение эксимерного лазера, который позволяет как-бы выровнять поверхность роговицы.
• Фоторефракционная кератэктомия ФРК - является одним из основных методов лазерной коррекции зрения, при котором эксимерный лазер удаляет путем абляции (испарения) поверхностный слой роговицы с целью достижения оптимального рефракционного эффекта.

1. Коллагеновый кросслинкинг роговицы. (традиционный метод)

Производится анестезия, затем специальным инструментом убирается верхняя часть роговой оболочки, после чего проводится закапывание раствора рибофлавина в течении 25-30 минут до достаточной степени пропитки тканей.

На втором этапе производится точечное локальное воздействие на роговицу ультрафиолетовым излучением с помощью специального прибора. Под действием ультрафиолета рибофлавин начинает образовывать прочные связи с тканями роговицы, происходит ее укрепление (происходит кросслинкинг роговичного коллагена). Данную процедуру еще можно сравнить с нанесением защитного укрепляющего шеллака для ногтей.

По завершении операции производится закапывание антибиотика и противовоспалительного препарата, после чего пациенту надевается мягкая лечебная контактная линза.

Средняя продолжительность всех манипуляций составляет не более 60 минут.

2. Трансэпителиальный кросслинкинг (Epi-On)

При применении данного метода нет необходимости в удалении наружного слоя роговицы: на ткани воздействуют специальным препаратом, вызывающим разрыхление эпителия. В результате роговица становится проницаемой для витамина В2.

Преимуществом использования данной технологии являются:

• уменьшение неприятных ощущений;
• сокращение реабилитационного периода;
• меньшая болезненность после операции;
• снижение риска осложнений.

В отличие от стандартного кросслининга данный метод неинвазивный, является более совершенным и щадящим по отношению к Пациенту. Производится локальное воздействие пучком УФ света на патологическую роговицу с различным уровнем мощности и формами светового пучка.

Техника воздействия на роговицу в каждом случае индивидуальна по показаниям, и врач на базе проведенной им комплексной диагностики (учитывает все нюансы) выстраивает собственную оперативного стратегию лечения.

Успех данной операции определяется квалификацией врача офтальмохирурга и индивидуально сформированным планом лечения на основе комплексной диагностики в нашем глазном центре.

Однако мы рекомендуем своим пациентам, (особенно приезжим с регионов) приносить историю болезни, результаты исследований для понимания общей картины протекания заболевания пациента.

Акселерированный кросслинкинг роговичного коллагена.

Применяется при кератитах и воспалительных заболеваниях роговицы. В процессе операции врач-офтальмохирург при помощи специального оборудования создает между коллагеновыми волокнами роговой оболочки новые химические связи, усиливающие ее структуру и увеличивающие плотность.

Противопоказания к хирургическому лечению и возможные осложнения.

Кросслинкинг роговицы глаза проводят только на ранней стадии кератоконуса. Кроме поздних стадий развития болезни, к числу противопоказаний относятся следующие:

• слишком истонченная роговица (менее 300 мкм);
• несовершеннолетний возраст;
• воспалительные болезни и состояния зрительных органов в острой фазе;
• общие патологии, затрагивающие дыхательную и сердечно-сосудистую системы;
• нервно-психические патологии.

Цены на операции на роговице